Asociación entre aislamiento social preventivo obligatorio por COVID-19 e hipertensión arterial grave / Association between mandatory lockdown due to COVID-19 and severe arterial hypertension

Resumen El 20 de marzo fue implementado en Argentina el aislamiento social preventivo y obligatorio por COVID-19. Desde entonces se alertó acerca de la importancia del cuidado de las enfermedades cardiovasculares. El objetivo de este estudio de cohorte retrospectivo fue analizar la asociación entre aislamiento social e hipertensión arterial grave (sistólica ≥ 160 mmHg y/o diastólica ≥ 100 mmHg) en el Servicio de Emergencias del Hospital Universitario Fundación Favaloro. Se incluyeron pacientes mayores de 21 años durante los tres meses siguientes (20/3/20-25/6/20) y anteriores (13/12/19-19/3/20) a la implementación del aislamiento y los respectivos comparadores interanuales (21/3/19-27/6/19 y 14/12/18-20/3/19). Se comparó frecuencia de hipertensión arterial grave entre los distintos períodos mediante prueba de chi cuadrado. Se analizó asociación entre aislamiento e hipertensión arterial grave mediante regresión logística simple y multivariada. La población estudiada fue de 12 144 pacientes de 57.4 ± 17 años, 45.4% mujeres. Durante el periodo posterior a la implementación del aislamiento ingresaron 1634 pacientes, un 53.8% menos que en el periodo previo. El 23.9%, en el periodo post-aislamiento, registró hipertensión arterial grave, significativamente más que en el pre-aislamiento (15.5%) y en el comparador interanual (17.6%). La consulta durante el periodo de aislamiento se asoció con hipertensión arterial grave en el modelo simple (odds ratio 1.58) y en el multivariado (odds ratio ajustado 1.37). En conclusión, el aislamiento social se asoció con aumento de hipertensión arterial grave en el Servicio de Emergencias, de manera independiente de factores biológicos (edad, sexo) y otros potenciales confundidores.

Abstract On March 20, preventive and mandatory social isolation due to COVID-19 was implemented in Argentina. Since then, the importance of caring for cardiovascular diseases has been emphasized. The objective of this retrospective cohort study was to analyze the association between social isolation and severe arterial hypertension (systolic ≥ 160 mmHg and / or diastolic ≥ 100 mmHg) in the Emergency Service of the Hospital Universitario Fundación Favaloro. The study included patients older than 21 years, during the three months following (3/20/20206/25/2020) and prior (12/13/2019 03/19/2020) to the implementation of the isolation and the respective interannual comparators: (21/03/2019 06/27/2019 and 12/14/2018 03/20/2019). The frequency of severe arterial hypertension was compared between the different periods by chi-square test. The association between isolation and severe arterial hypertension was analyzed using simple and multivariate logistic regression. The population studied consisted of 12 144 patients 57.4 ± 17 years old, 45.4% women. During the period after the lockdown implementation, 1634 patients were admitted, 53.8% less than in the pre-lockdown implementation period; 23.9%, in the post-lockdown period, registered severe arterial hypertension, significantly more than in the pre-lockdown period (15.5%) and in the interannual comparator (17.6%). Consultation during the lockdown period was associated with severe arterial hypertension in the simple model (odds ratio 1.58) and in the multivariate model (adjusted odds ratio 1.37). In conclusion, social isolation was associated with an increase in severe arterial hypertension in the Emergency Service, independently of biological factors (age, sex) and other potential confounders.

Heparina no fraccionada o enoxaparina coadyuvante del tratamiento con estreptoquinasa y aspirina en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST / A decision analysis model: unfractionated heparin or enoxaparin coadjuvant for the treatment with streptokinase and aspirin in patients with acute myocardial infarction presenting with ST-Segment Elevation

Introducción: Es controvertida la indicación de heparina no fraccionada (HNF) o de bajo peso molecular (HBPM) como coadyuvante de estreptoquinasa y aspirina en el infarto agudo de miocardio (IAM). Objetivos: Establecer si la adición de anticoagulación es una opción más adecuada que la sola administración de estreptoquinasa y aspirina. En caso de resultar así, definir cuál tipo de heparina y vía de administración ofrece mayores beneficios. Métodos: Se realizó un análisis de decisión sobre una población simulada de 45 años de edad cursando un IAM de < 6 horas tratado con estreptoquinasa y aspirina. Se definieron cuatro estrategias coadyuvantes: no anticoagulación, HNF subcutánea (SC), HNF intravenosa (IV) y enoxaparina. Se definieron como eventos adversos al IAM, al IAM rcurrente y al accidente cerebrovascular menor o mayor ocurridos a los 30-35 días. En base a la evidencia se asignaron las probabilidades y las utilidades de los eventos aislados o combinados. Se estimó la expectativa de vida en años ajustados por calidad (QALYs). Se realizaron análisis de sensibilidad modificando las probabilidades y las utilidades de cada evento. Resultados: Las utilidades finales (QALYs) para cad estraegia resultaron: enoxaparina 8,4004; HNF IV 8,3275; HNF SC 8,3175 y no anticoagulación 8,2188. Enoxapirina resistió todos los análisis de sensibilidad planteados, excepto la asignación para HNF SC de un riesgo de muerte < 7,77 por ciento a los 30-35 días. Conclusiones: La adición de anticoagulación a estreptoquinasa y aspirina en el IAM resultó más adecuada que la sola administración de estreptoquinasa y aspirina. Enoxaparina resultó más conveniente que HNF.

It is controversial the indication of unfractioned heparin or low-molecular-weight heparin as a coadjuvant to streptokinase and aspirin, for the treatment of acute myocardial infarction. The objective of this study, was to investigate if the addition of anticoagulation is a more valid option than the sole supply of streptokinase and aspirin, and in such case, to establish which tipe of heparin should be the most suitable. It is concluded that the addition of anticoagulation to streptokinase and aspirin in acute myocardial infarction resulted more adequated than the sole administration of streptokinase plus aspirin. Enoxaparin resulted more convenient than unfractionated heparin